BBLR dapat diatasi dengan pemberian ASI eksklusif

Nama :

1. ISNA MARANTIKA/ 130200729
2. FEBRIYANTI PUJI L/130200704
3. INDRIANI/130200696
4. DWI RIDARWATI/130200733
5. NURUL ABIDAH/130200730

Judul Jurnal

Exclusive breastfeeding of low birth weight infants for the first six months: infant morbidity and maternal and infant anthropometry

Background: to report anthropometry and morbidity among term low birth weight infants and anthropometry oftheir first time mothers during the first six months in relation to breastfeeding practice. Methods: we examineddata from a randomized controlled trial in Manila, the Philippines. Of the 204 mothers randomized, 68 mothers received eight postpartum breastfeeding counseling sessions, the rest did not. Maternal and infant anthropometricdata at birth, 2, 4 and 6 months were taken. During seven follow-up hospital visits, an independent interviewer recorded feeding data. Results: the 24 infants exclusively breastfed from birth to six months did not have diarrhea compared to 134 partially breastfed (mean 2.3 days) and 21 non-breastfed infants (mean 2.5 days). Partially breastfed and non-breastfed infants compared to exclusively breastfed infants had more frequent, as well as

more severe episodes of respiratory infections. At six months, neither overall gain in infant weight, length and head circumferences nor mean maternal weight and body mass index differed significantly between the feeding groups. Conclusions: exclusive breastfeeding for 6 months can be recommended in term low birth weight infants, who were protected from diarrhea, had fewer respiratory infections, required no hospitalization and had catch up growth. Exclusively breastfeeding mothers did not differ from mothers who breastfed partially or thosewho did not breastfeed with regard to weight changes at six months.

INTRODUCTION

The World Health Organization’s recommendation for mothers to exclusively breastfeed infants for the first six months requires a broader appraisal of its effects on both infants and mothers.1 This is particularly important for infants born with low birth weight (<2500 grams) and mothers with health risks.2,3 Low maternal BMI (<20) is associated with increased morbidity.4 Low birth weight (LBW) infants present unique problems in breastfeeding as newborns,5 and are at increased risk of serious health outcomes and long-term disabilities.6,7

LBW infants in the Philippines and elsewhere are breastfed to a smaller extent compared to infants with normal birth weights.8,9 Exclusive breastfeeding leads to nutritional and immunological benefits as well as improved cognitive outcome. 10 No growth deficiency was found in Honduran LBW infants exclusively breastfed from birth to six months.11 Mothers who breastfeed exclusively are able to space childbirth and are less likely to have menstruation at six months or earlier,12 which conserves nutrients such as iron.13 Breastfeeding helps mothers bond with their infants. Among low –income families, the financial cost savings derived from breastfeeding is huge. We have recently reported results of a randomized controlled trial in which postpartum peer counseling among mothers of term and low birth weight infants have been shown to increase exclusive breastfeeding up to six months.14 Since the studied mothers and infants constitute a population at risk for poor health, the aim of this paper is to compare maternal and infant anthropometry and infant morbidity in relation to breastfeeding practice during the first six months.

Infant anthropometry

Weight, length and head circumference measurements of the infants were taken within 30 minutes after birth by a pediatrician on duty. The study physician, blinded to group, made all subsequent measurements. At infant ages 2, 4, and 6 months, undressed infants were weighed using an electronic weighing scale (Nakamura®, Japan). Body weight was measured to the nearest gram. The average of three weight measurements was recorded as infant weight. The weighing scale was calibrated daily using standardweights. The study physician and an assistant took infant length by use of an infantometer (Nakamura®, Japan), recorded as the average of two readings to the nearest cm. The infant’s head (occipito-frontal) circumference was measured to the nearest 0.1 cm using a non-elastic measure tape. An average of two readings was recorded.

Maternal anthropometry

A trained research assistant measured the mid-upper arm circumference (MUAC) and took the weights of all mothers before discharge at 12 to 72 hours postpartum and then at infant ages two, four, and six months. The MUAC was measured using a non-elastic tape, calibrated to the nearest 0.1 cm, at the midpoint of the upper arm between the acromion process and the tip of the olecranon process. In addition a height measurement was performed at infant age 2 weeks. A beam balance weighing scale (Detecto®, USA) calibrated to 100 grams was used to weigh the mothers. To compute for body mass index (BMI), the weight (kg) is divided by squared height in meter. A BMI of ≥20 is regarded as normal, 18.5-20 is low and <18.5

represents chronic energy deficiency (CED).16

Infant morbidity

The mothers brought their infants to the study physician when they observed cough, colds or stool changes in the infants. Diarrhea was diagnosed when the infants had stools that were looser, more watery and more frequent than usual. All infant health consultations made by the mother outside the study clinic were verified and recorded by the study physician. All infant illnesses in the study were diagnosed and managed by the study physician.

Statistical analysis

Data were analyzed using the STATA 7.0 statistical software. Descriptive analysis included frequencies and contingency tables. Weight-for-age, length-for-age, and head circumference-for-age z scores were calculated by using EPI INFO 2000 (CDC, Atlanta).17 Weight at birth and head circumference at birth analysis were compared using ANOVA. Changes in infant anthropometry and maternal weight, BMI and MUAC over time and interaction between

time and groups were tested using repeated measures ANOVA. Morbidity outcomes were analyzed by chisquare test and Fischer’s exact tests where appropriate. Mean duration of morbidity were compared using ANOVA.

RESULTS

Infants

All 179 infants were born at term (39±0.5 weeks). There were more female than male infants in all groups: 54% of the exclusively breast fed, 60% of the partially breastfed and 57% of the formula fed. The infants had no asphyxia or other medical conditions warranting further stay at the hospital and were discharged within 48 hours postpartum.

Infant morbidity

None of the 24 exclusively breastfed infants had diarrhoea during the study period (Table 1). Comparably, 44/134 (32.8%) partially breastfed infants and 15/21 (71.4%) non-breastfed infants had a mean of 2.3 days and 2.5 days of diarrhea, respectively. Ten of twenty-one nonbreastfed infants had 2 episodes of diarrhea during the

Exclusive breastfeeding for the first six months study period; two of them required intravenous fluids. Twelve of one hundred thirty-four (8.9%) partially breastfed infants had 2 or 3 episodes of respiratory tract infections during the study period. There were significantly more partially breastfed infants 35/134 (26.1%) and nonbreastfed infants 12/21 (57.1%) compared to exclusively breastfed infants 2/24 (8.3%) who received antibiotics for respiratory infections. None of the exclusively breastfed infants were hospitalized for respiratory infections compared to 12/134 (8.9%) of the partially breastfed infants and 8/21 (38%) of the non-breastfed infants. Two of the twelve (16.6%) partially breastfed infants and two of the eight (25%) non-breastfed infants hospitalized for bronchopneumonia required intensive care (Table 1). No infant in the study died.

Infant anthropometry

Table 2 shows infant mean weight at birth, 2, 4 and 6 months. Body length and head circumference at birth and at 6 months is also shown. The exclusively breastfed infants did not differ from those partially breastfed and the non-breastfed infants in any of these parameters. Table 3 shows gains in weight, body length and head circumference in the groups from birth to six months. Weight gains were largest between birth and two months and lowest

between four and six months. During the latter period the weight gain of the partially breastfed and non-breastfed infants were significantly higher than that of those who

were exclusively breastfed (p <0.05). However, overall weight gain from birth to six months did not differ between the groups. Neither did the gains of length or head circumference from birth to six months differ. Figure 1 shows the development of mean weight-for-age z score

(WAZ) during 6 months. Neither WAZ (Figure 1) nor mean length-for-age z score (LAZ) or mean head circumference- z score for age at birth, 2, 4, and 6 months differedbetween the groups. When tested by ANOVA there were no significant differences between the group over time. There was no difference in any of the groups with

Mothers

With respect to: age, number of prenatal visits, education,

income or employment outside the home; mothers who

breastfed exclusively did not differ from those who

breastfed partially.

Maternal anthropometry

Table 4 shows maternal anthropometry. Mean height did not differ between the groups. Mean weight, BMI and MUAC were not statistically different between the groups at 24-48 hour postpartum, or at 2, 4 and 6 months. Neither did the mean weight loss, decrease in BMI or MUAC during the six months differ. ANOVA-analysis showed that there were no significant changes in MUAC over time. However, there were significant changes in weight as well as in BMI but the changes did not differ among the groups for weight or for BMI. The proportions of mothers with low BMI and CED (Table 5) increased as compared to the situation at baseline. However, there were no significant differences among groups at any time point.

DISCUSSION

The infants who were exclusively breastfed from birth to six months were protected from diarrhea as well as severe respiratory infections and had catch up growth. The mean weight loss and decrease in BMI and MUAC through six months did not differ among these first time mothers who breastfed infants exclusively or partially or gave formula.This isreassuring for mothers of low birth weight infants, who commonly have nutritional problems. Breastfeeding has been reported to lower incidence and percentage of infant ill days, and to result in shorter episodes of diarrhea and acute respiratory infection.18 We obtained no differences among groups with regard to the number of respiratory infections, even though the partially breastfed infants had more severe infections. Our data are consistent with results from studies from the Philippines as well as with data from other developing countries demonstrating that breastfeeding confers protection against diarrhea. Exclusive breastfeeding protects against diarrhea by eliminating exposure to water- and food borne pathogens.19-21 It also provides protection through several factors such as SIgA, antibodies, lactoferrin and

lysoszyme.22 Gains in weight, length and head circumference during the six months study period did not differ among the study infants. Further, similar average gains in weight, length and head circumferences were observed even among infants of mothers with low BMI or CED. The mean weight, length and head circumference of the infants of all groups through six months were well within the normal range for LBW Filipino infants.23 The average gains in infant weight, length and head circumference over the six-month period were similar to those observed in other low-income country studies.24 Despite the smaller weight gain achieved by infants of all groups between 4 and 6 months, growth faltering is difficult to evaluate during the short observation period and by using the NCHS growth chart, which is based on a sample of predominantly formula-fed infants, born appropriate for age. The LBW infants in this study who were breastfed exclusively for their first 6 months had catch up growth implying that breast milk alone is sufficient to support growth. Considering the benefits of exclusive breastfeeding from birth the need to collect this kind of information should be kept in mind and that the use of 24 hours recall of infant feeding might have  imitations as to accuracy. Studies involving mothers from developed countries have not shown any relationship between postpartum maternal weight loss and breastfeeding.25,26 Our findings confirm results showing that the duration and exclusivity of breastfeeding was not associated with increased postpartum maternal weight loss at six months.27,28 Therefore,

exclusive breastfeeding from birth to six months, as recommended by the WHO, is not disadvantageous with respect to maternal physical status. There are some limitations in our study. First, there were a small number of exclusively breastfed infants. Secondly, our data was derived from a randomized trial, of which the primary objective was to test the efficacy of peer counselling on the exclusivity and duration of breastfeeding through six months. Even though breastfeeding was self-reported the recall period was short and hence more reliable.29

The strength of the study is attributable to the fact that data was derived from a randomised controlled trial. Only one study physician verified infant illnesses and made all body measurements. Furthermore, one and the same researcher made all maternal measurements during the entire study period. The high quality of the data is strengthened by careful, longitudinal and repeated measurements over time.

CONCLUSION

In conclusion, exclusive breastfeeding from birth to six months was associated with catch up growth and protected LBW infants from diarrhea and more severe respiratory tract infections. It is reassuring that exclusively breastfeeding mothers did not loose more weight than those partially breastfeeding or the mothers who did not breastfeed. Exclusive breastfeeding of term low birth weight infant is thus beneficial for both mother and infant.

ANALISIS ISI JURNAL.

WHO merekomendasikan untuk memberikan ASI ekslusif untuk anaknya sampai usia 6 bulan. ASI ekslusif adalah memeberikan asi tanpa memebrikan makanan pendamping apapun sampai usia bayi 6 bulan. Asi ekslusuif sangan bermanfaat baik bagi si ibu dan juga untuk bayiSalah satu cara efektif yang direkomendasikan oleh World Health Organization (WHO) dalam memenuhi kebutuhan nutrisi bayidengan berat badan lahir rendah adalah dengan memberikan ASI secara eksklusif sekurangnya selama usia 6 bulan pertama. Bayi berat lahir rendah (BBLR) merupakan bayi yang dilahirkan dengan berat lahir kurang dari 2500 gram tanpa memandang usia gestasi.

Air Susu Ibu (ASI) merupakan satusatunya makanan bagi bayi usia 6 bulan pertama yang mencukupi seluruh unsur kebutuhan bayi baik fisik, psikologi, sosial maupun spiritual. ASI sangat bermanfaat bagi bayi, terutama dalam mengurangi kejadian infeksi, karena ASI

24 jam pertama mengandung kolostrum yang berguna untuk meningkatkan daya tahan tubuh.

ASI juga mengandung whey (protein utama dari susu yang berbentuk cair) lebih banyak dari pada casein (protein utama dari susu yang berbentuk gumpalan) sehingga ASI lebih mudah diserap tubuh bayi, dan akan berpengaruh kepada peningkatan berat badan bayi (Baskoro, 2008).ASI dapat ditoleransi dengan lebih baik, mendukung pematangan usus, dan mengurangi resiko enterokolitis nekrotrikan. Sehingga mencegah terjadinya diare pada bayi, karena banyak bayi yang mengalami diare karena tidak mendapatkan asi. Di dalam ASI terdapat Minimal enteral trophic feeding yang terbukti merangsang saluran gastrointestinal bayi, mencegah atrofi mukosa dan selanjutnya menghindari kesulitan pemberian makan. Perubahan berat badan pada BBLR mencerminkan kondisi gizi atau nutrisi bayi dan erat kaitannya dengan daya tahan tubuh. Pada BBLR akan kehilangan berat badan pada minggu pertama kehidupannya sebesar 10-15%. Dan akan kembali lagi pada usia10-14 hari sebesar 25-30 gr per hari selama 3 bulan. Uji pengukuran berat (weighing test) sering digunakan untuk memperkirakan asupan susu bayi yang mendapat ASI. Bayi ditimbang sebelum dan sesudah mendapatkan ASI.

Pemberian ASI juga bermanfaat bagi Ibu diantaranya :

1.      Membantu mempercepat pengembalian uterus sehingga mencegah terjadinya perdarahan post partum.

2.      Menyusui secara teratur akan menurunkan berat badansecara bertahapkarena penegeluaran energi untuk ASI dan proses pembentukannya akan mempercepat kehilangan lemak.

3.      Mencegah terjadinya kanker payudara

4.      Sebagai alat kontrasepsi alami/Metode Amenore Laktasi (MAL)

Dapat disimpulkan bahwa  pemberian asi ekslusif mempunyai banyak manfaat diantaranya pada bayi dengan BBLR akan mengalami kenaikan berat badan, sehingga pemberian ASI sangat dianjurkan dalam memenuhi kebutuhan nutrisi bagi BBLR dan mencegah terjadinya diare pada bayi karena kandungan ASI yang sesuai dengan kebutuhan bayi serta untuk ibu dapat menurunkan berat badan secara bertahap.

Sumber :

marmi. (2014). Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas " Pueperium Care". Yogyakarta: Pustaka Pelajar.

Soetjiningsih. (1997). ASI : Petunjuk untuk Tenaga Kesehatan. Jakarta: EGC.

ISSUE KEBIDANAN KOMUNITAS

.   Definisi Kebidanan Komunitas

            Kebidanan komunitas adalah memberikan asuhan kebidanan pada masyarakat baik individu, keluarga, kelompok dan masyarakat yang terfokus pada pelayanan kesehatan ibu dan anak (KIA), keluarga berencana (KB), kesehatan reproduksi termasuk usia wanita adiyuswa secara paripurna. Hubungan-hubungan individual dalam sebuah komunitas akan membangun dan mendukung terbentuknya suatu system kepercayaan atau keyakinan baik tentang arti keluarga, konsep sehat maupun sakit sehingga diperlukan bidan di masyarakat. Kebidanan komunitas merupakan konsep dasar bidan melayani keluarga dan masyarakat yang mencakup bidan sebagai penyedia layanan dan komunitas sebagai sasaran yang dipengaruhi oleh IPTEK dan lingkungan.

  Komunitas digambarkan sebagai sebuah lingkungan fisik dimana seorang tinggal beserta aspek-aspek sosialnya. Hubungan-hubungan individual dalam sebuah komunitas akan membangun dan mendukung terbentuknya suatu system kepercayaan atau keyakinan baik tentang arti keluarga, konsep sehat maupun sakit.

            Masyarakat setempat menunjuk pada bagian masyarakat yang bertempat tinggal di suatu wilayah (dalam arti geografis) dengan batas-batas tertentu dimana factor utama yang menjadi dasar adalah interaksi yang lebih besar diantara para anggotanya, dibandingkan dengan penduduk diluar batas wilayah. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa masyarakat setempat adalah suatu wilayah kehidupan social yang ditandai oleh suatu derajat hubungan social tertentu

B.   Tujuan Kebidanan Komunitas

            Pelayanan kebidanan komunitas adalah bagian dari upaya kesehatan keluarga. Kesehatan keluarga merupakan salah satu kegiatan dari upaya kesehatan di masyarakat yang ditujukan kepada keluarga. Penyelenggaraan kesehatan keluarga bertujuan untuk mewujudkan keluarga kecil, sehat, bahagia dan sejahtera. Kesehatan anak diselenggarakan untuk mewujudkan pertumbuhan dan perkembangan anak.

 Jadi tujuan dari pelayanan kebidanan komunitas adalah meningkatkan kesehatan ibu dan anak balita di dalam keluarga sehingga terwujud keluarga sehat sejahtera dalam komunitas tertentu. ( Syahlan, 1996 : 15 )

Sebagai bidan yang bekerja di komunitas maka bidan harus memahami perannya di komunitas, yaitu :

1.    Sebagai Pendidik

2.    Sebagai Pelaksana (Provider)

Sesuai dengan tugas pokok bidan adalah memberikan pelayanan kebidanan kepada komunitas. Disini bidan bertindak sebagai pelaksana pelayanan kebidanan. Sebagai pelaksana, bidan harus menguasai pengetahuan dan teknologi kebidanan

3. Sebagai Pengelola

4.    Sebagai Peneliti

5.    Sebagai Pemberdaya

6.    Sebagai Pembela klien (advokat )

7. Sebagai Kolaborator
8. Sebagai Perencana

C.   ISUSE KEBIDANAN DI KOMUNITAS

A.   Kematian Ibu dan bayi

            Kematian ibu adalah kematian perempuan selama masa kehamilan,atau dalam 42  minggu hari setelah persalinan dari setiap penyebab yang berhubungan dengan dan atau diperburuk oleh kehamilan atau penangannya,tetapi bukan karena kecelakaan ( WHO-SEARO,1998)

            Angka kematian Ibu(AKI) menurut Survei Demografi Kesehatan Indonesia(SDKI,2003) masih cukup tinggi,yaitu 307 per 100.000 kelahiran hidup. Berarti kematian ibu terjadi 18.300 setiap tahun ,1.500 setiap bulan,352 setiap minggu,50 setiap hari dan 2 jam ,dengan estimasi ibu bersalin(Bulin)/tahun=5 juta.

            Sebagian besar kematian perempuan disebabkan komplikasi karena hamil dan bersalin,yakni

No.	Penyebab kematian ibu	Jumlah(presentasi)
1 2 3 4 5 6	Perdarahan Eklampsi Infeksi aborsi yang tidak aman trauma obstetric lain-lain	28% 24% 11% 5% 3 % 11%

perdarahan 28%,eklampsi 24%,infeksi 11%,aborsi yang tidak aman 5% persalinan lama ,trauma obstetric 3 % dan lain-lain 11%. Penyebab kematian ibu terbesar adalah [erdarahan  dan eklampsi , kedua sebab itu sebenarnya dapat dicegah dengan pemeriksaan antenatal care yang memadai atau penerapan teknolgi kesehatan yang ada. Namun demikian ,banyak factor yang mempengaruhi baik politis maupun teknis,sehingga teknologi kesehatan kurang dapat diterapkan secara sempurna di tingkat Masyarakat.. pada saat kesehatan didekatkan  ke masyarakat belum tentu masyarakat memanfaatkan.nya karena berbagai alas an yang dikategorikan sebagai penyebab tidak langsung kematian ibu,yakni social ekonomi pendidikan ,kedudukan  dan peranan wanita ,social budaya dan transportasi. Hal tersebut sangat memicu terjadinya “tiga terlambat empat terlalu” yaitu keterbatasannya kesempatan memperoleh informasi dan pengetahuan baru,hambatan membuat keputusan,terbatasnya akses memperoleh informasi pendidikan memadai dan kelangkaan pelayanann  kesehatan yang peka terhadap kebutuan perempuan.( Anonim,1998)

            Survey WHO tahun 2002 dan 2004 menyebutkan,kematian bayi baru lahir

No	Penyebab kematian Bayi	Jumlah
1. 2 3 4 5 6 7 8	Asfiksia BBLR Tetanus Malnutrisi Diare Pneumonia Campak Malaria	27% 210% 4% 54% 19% 19% 7%, 5%.

disebabkan asfiksia 27%,BBLR 24%,tetanus 10%,sisanya infeksi,pendarahan dan masalah asupan. Kematian anak ,masih menurut WHO, di sebabkan malnutrisi sebesar 54% yang bermuara pada berbagai penyakit,yaitu diare 19%,pneumonia 19%,campak 7%,malaria 5%.

            Departemen umum Departemen Kesehatan RI menurut Menkes adalah menurunkanangka kematian  bayi dan 33/1000 menjadi 26/1000 kelahiran hidup . demikian pula,prevalensi gizi kurang pada balita ditekan dari 25,8 % menjadi 20%,umur harapan hidup .dari 66,2tahun menjadi 70,6 tahun. Untuk mencapai target tersebut  telah disiapkan  Departemen Kesehatan dalam empat strategi pokok yakni

1.    Penggerakkan dan pemberdayaan masyarakat dibidang kesehatan

2.    Mendekatkan akses keluarga miskin daan rentan terhadap layanan kesehatan berkualitas

3.    Meningkatkan surveilence

4.    Meningkatkatk  pembiayaan dibidang kesehatann.

            Keselamatan dan kesejahteraan perempuan dan anak sangat penting tidak saja bagi pemenuhan hak hidup sehat bagi mereka,tapi juga dalam mengatasi masalah ekonomi,social dan tantangan pembangunan( Pesan Kunci Hari Kesehatan Dunia,2005)

Faktor pengaruh	Hambatan	Kesempatan
Norma-norma dan hirarki sosial	Masih banyaknya masyarakat yang masih mempercayai dukun sebagai penolong persalinannya.	Dengan adanya kepercayaan tersebut,bagaimana bidan dapat mendekati dukun untuk melakukan mitra antara bidan dan dukun
Struktur kelebagaan	-	-
Faktor Ekonomi	Banyaknya masyarakat yang berpikir bahwa melahirkan pada Yankes membutuhkan biaya yang banyak,karenabanyak masyarakat yang masih memiliki kemampuan ekonomi nya yang rendah.	Kebijakan pemerintah yang khususnya dalam bidang kesehatan,telah banyak mengeluarkan kebijakan tentang kesehatan gratis,yang diharapkan masyarakat dapat memiliki kesadaran untuk memeriksakan kesehatan ibu hamil dan bayinya pada pelayanan kesehatan yang terbaik
Faktor politik	Masih banyak kepentingan politik yang  berasakan kepentingan kelompok sehinga bantuan yang diperuntukan bagi penurunan angka kematian ibu dan bayi diselewengkan kearah sebuah kekuassan sehingga dana tersebut tidak tepat sasaran,,,dan berujung pada kepentingan Nepotisme	Dengan adanya kekuatan politik,dapat diadakan kerjasama lintas sector,dimana masyarakat khususnya ibu dan bayinya dapat menerima nasihat dari pemerintahan yang dianggap sebagai panutannya.
Parameter Hukum	-	-
Training	-	-
Sikap komunitas terhadap fihak luar spt LSM	-	-

B.   Kehamilan Remaja

Kesiapan seorang perempuan untuk hamil dan melahirkan atau mempunyai anak ditentukan oleh kesiapan  tiga hal

1.    Kesiapan fisik secara umum seorang perempuan yang disebut siap secara fisik,jika ia telah menyelesaikan pertumbuhan tubuhnya,yaitu sekitar 20 tahun ,ketika tubuhnya yaitu sekitar 20 tahun,ketika tubuhnya berhenti tumbuh,sehingga usia 20 tahun bias dijadikan pedoman keiapan fisik.

2.    Kesiapan mental/emosi psikis,adalah saat dimana seorang perempuan dan pasangannya merasa relah ingin mempunyai anak merasa telah siap menjadi orag tua termaksud mengasuh dan mendidik anak.

3.    Kesiapan ekonomi social ,secara ideal jika seorang bayi dilahirkn maka ia akan membutuhkan tidak hanya kasih saying orang tuannya ,tetapi juga sarana  yang membuat bayinya  bias tumbuh dan berkembang.

Beberapa ,salah yang dapat timbul pada kehamilan remaja(usia dibawah 20 tahun.

1.    .Pada umumnya ibu muda(remaja) kurang memperhatikan kehamilannya,termaksud control kehamilan . ini berdampak pada meningkatnya resiko kehamilan

2.    Ibu muda(remaja)pada waktu hamil sering mengalami ketidak aturan tekanan darah yang dapat berdampak pada keracunan kehamilan serta kejangan yang berakibat pada kematian

3.    Penelitian juga memperlihatkan bahwa kehamilan usia muda seringkali berkaitan dengan munculnya kanker mulut rahim.

Faktor pengaruh	Hambatan	Kesempatan
Norma-noma dan hirarki sosial	Adanya masyarakat yang terlalu kental dengan adat untuk menikahkan anak gadisnya di usia muda tanpa memperhatikan hak reproduksi dalam mempersiapkan kehamilannya	Dengan adanya adat atau sutu norma yang dapat dipatuhi  yang berasaskan dengan memperhatikan kesehatan reproduksi para remaja.
Struktur kelembagaan
Faktor Ekonomi	Dengan tidak adanya kesiapan Ekonomi yang baik bagi ibu,akan menyebabkan ketidak siapan bayi dalam memenuhi kebutuhan bayinya	Dengan adanya ekonomi yang baik,masyarakat khususnya perempuan dapat menempuh pendidikan yang tinggi untuk menambah pengetahuan,agar pengetahuan tentang kesehatan reproduksi.
Faktor politik	-	Suatu kebijakan pemerintah dapat memberikan penyuluhan uuntuk bagaimana masyarakat dapat khususnya perempuan dapat meyiapka kehamilannya dengan matang melalui program BKKBN misalnya.
Parameter Hukum	-	-
Training
Sikap komunitas terhadap fihak luar spt LSM

C.   Unsafe Abortion

            Menrut Fast about abortion: info kit on womwns health,institute for social study and action,Maret 1991,dalam istilah kesehatan aborsi didefinisikan sebagai penghentian kehamilan setelah tertanamnya ovum yang telah dibuahi dalam rahim,sebel usia janin berusia  mencapai 20 minggu.

            Di Indonesia  belum ada batasan resmi mengenai aborsi. Dalam kamus Bahasa Indonesia (Prof.JS.Badudu dan Prof.Sutan Muhammad Zain 1996) abortus didefinisikan sebagai terjadinya keguguran janin; melakukan abortus sebagai melakukan pengguguran (dengan sengaja karena tidak  mengiginkan bakal bayi yang ia kandung.

            Yang dimaksud dengan aborsi tidak aman adalah (unsafe abortion adalah penghentian kehamilan yan dilakukan oleh orang yang tidak terlatih/kompeten dan menggunakan saran yang tidak memadai ,sehingga menimbulkan banyak komplikasi bahakan kematian. Banyaknya kematian  akibat aborsi yang tidak aman tentu sangat memprihatinkan.

Faktor pengaruh	Hambatan	Kesempatan
Norma-noma dan hirarki sosial	Dengan minimnya norma yag dimiliki oleh sipelaku,khususnya kehamilan di luar nikah yang membuat pelaku melakuakan aborsi yang tidak amankarena malu terhadap lingkungannya.	Dengan adanya norma agama yang diajarkan  sedini mungkin pada masyarakat  tidak dian segan melakukan hal-hal yangtentunya masyrrakat
Struktur kelembagaan	-	-
Faktor Ekonomi	Karena adanya kelemahan pada ekonomi,dan factor kemisinan yang mebuat ibu mengugurkan kandungannya secara tidak aman dan mengambil alternative ke dukun karena merasa biaya nya lebihngkan ke dokter.	Dengan adanya kesiapan ekonomi yang memadai ,seorang ibu akan siap dalam hal menyiapkan kehamilannya hingga kelahiran anaknya tersebut,hingga tidak akan terjadinya aborsi yang tidak aman -
Faktor politik	-	-
Parameter Hukum	Lemahnya hukum di Indonesia yang mengatasi permasalahan aborsi yang tidak aman di Indonesia,tidak ada sanksi tegas untuk menindaki pelaku hal tersebut	Bila ada sanksi tegas untuk per-UU hukum di Indonesia yang melarang pelegalan aborsi yang tidak aman
Training	-	-
Sikap komunitas terhadap fihak luar spt LSM	-	-

D.   Bayi berat lahir rendah(BBLR)

            Kriteria BBLR adalah bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari 2500 gram. Diperkirakan,kejadian  BBLR di Indonesia berkisar antara 14-17% dari seluruh kelahiran. Penetapan angka tersebut berkaitan dengan pertubuhan janin yang sesuai dengan masa gestasi(umur kehamilan yang normal). Umumnya bayi yang normal berat badannya mencapai 2500 gram pada usia kehamilan sekitar 38 minggu . usia kehamilan normal sendiri berkisar antara 38-42 minggu.

            BBLR bias dibagi menjadi Bayi Berat Lahir Sangat Rendah(BBLR),yaitu dengan  berat lahir 1000-1500 gram dan Bayi Berat Amat Sangat Rendah(BBLASR),yaitu dengan berat kurang 1000 gram.

            Antisipasi kelahiran bayi dengan berat badan lahir rendah pada masa hamil

1.    Perhatikan suplai makanan baik kualitas maupun kuantitas atau 1 kali lebih sering daripada sebelum hamil.

2.    Periksa kehamilan secara teratur minimal 4 kali. Bila kenaikan berat badannya kurang dari 1 kg perbulan ,ibunperlu segera meminta pertolongan ke puskesmas

3.    Ibu hamil minimum tablet zat besi secara teratur  setiap hari 1 tablet,minimum 90 tablet

4.    Kurangi kerja yang melelahkan ,istirahat yang cukup dan tidur lebih awal

5.    Menjaga jarak antara kehamilan paling dekat 2 tahun.

Faktor saling pengaruh antara “profil aktifitas” dan “profil akses dan kontrol”.

Faktor pengaruh	Hambatan	Kesempatan
Norma-noma dan hirarki sosial	Banyak Mitos-mitos di masyarakat yang membuat pelarangan  konsumsi makan-makanan yang sebenarnya bergizi bagi untuk ibu dan bagi perkembangan janin namun di tetap di aplikasikan tanpa alas an ilmiah sehingga ibu kekurangan makanan yang banyak mengandung gizi untuk dirinya dan bayinya	Dengan Sosekbud yang ada harusnya masyarakat dapat memilah yang mana mitos yang ditinggalkan oleh nenek moyang yang dapat berguna bagi masyarakat khususnya ibu hamil dan yang mana yang bukan hal yang dapat merugikan ibu hamil,sehingga perkebangan janinnya dapat berkembang secara normal
Struktur kelembagaan	-	Adanya program garatis kunjungan wajib selama ANC dari pemerintah
Faktor Ekonomi	.dengan Ekonomi yang pas-pasan terkadang ibu hamil tidak dapat memenuhi kandungan gizi dan bayinya.	-
Faktor politik	-	-
Parameter Hukum
Training	-	-
Sikap komunitas terhadap fihak luar spt LSM	-	-

E.   Penyakit Menular Seksual

            Penyakit Menular Seksual adalh penyakit infeksi yang kebanyakan ditulari melalui hubungan seksual melalui (oral,anal,lewat vagina). PMS juga  diartikan sebagai penyakit kelamin . harus diperhatikan bahwa PMS menyerang sekitar alat kelamin,tapi gejalahnya dapat muncul dan menyerang mata,mulut,saluran penceraanaan ,hati,otak dan organ tubuh lainnya contohnya: HIV/AIDS dan Hepatitis B dapat ditularkan  melalui hubungan seksual ,tetapi keuanya tidak terlalu menyerang alat kelamin.

            Pada umumnya PMS membahayakan organ-organ reproduksi,pada wanita, PMS menghancurkan  dinding vagina atau leher rahim,biasanya tanpa tanda-tanda  infeksi.

            Ada beberpa akibat negative yang dapat ditimbulkan PMS yaitu

1.    Kemandulan

2.    Kegugura

3.    Kanker rahim

4.    Merusak penglihatan,otak dan hati

5.    Menular kepada bayi,melalui air susu ibu

6.    Rentan terhadap penyakit AIDS dan hepatitis B

            Ada beberpa jenis PMS ,tetapi yang paling umum dan yang paling penting untuk diperhaitikan adalah

1.    Gonorea;menyebabkan kemandulan

2.    Klamidia;menyebabkan kemandulan

3.    Herpes kelamin;menyebabkan gejalah yang biasa muncul dan hilang seumur hidup

4.    Sifilis;menyebabbkan kerusakan erat pada klamin jika tidak diobati

5.    Hepatitis B menyebbkan kerusakan pada hati.

6.    HIV/AIDS menghancurkan system kekebalan tubuh bahkan meninggal

            Solusi sementara untuk menanggulangi permasalahan tersebut adalah penyuluhan kesehatan terutama tentang PMS,oleh Bidan Komunitas dapat dilakukan test darah dan pemeriksaan kesehatan terutama pada wanita dan remaja ,dengan tujuan masyarakat sadar akan akibat yang diderita jika sudah menderita PMS.